河南省腫瘤醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)磁共振定位+射波刀，80歲晚期癌癥患者腦轉(zhuǎn)移腫瘤不見了！

“真是想不到，晚期復(fù)發(fā)難治，喪失自理能力，都打算放棄了，經(jīng)過精準(zhǔn)的磁共振定位+射波刀治療，癥狀消失了，身體慢慢好了起來(lái)。”日前，在河南省腫瘤醫(yī)院接受治療的80歲患者王阿姨，驚喜地發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移腫瘤逐漸消失，她再次燃起了對(duì)生活的希望。

王阿姨治療的成功，與河南省腫瘤醫(yī)院磁共振放療模擬定位技術(shù)的開展，有著密不可分的關(guān)系。近期，河南省腫瘤醫(yī)院安裝了全國(guó)首臺(tái)放療專用西門子超高端Vida 3.0T 磁共振，開展磁共振放療定位技術(shù)。 該項(xiàng)技術(shù)可以更加精準(zhǔn)確定靶區(qū)范圍，同時(shí)更好地保護(hù)正常組織，為精準(zhǔn)放療的實(shí)施再添助力。

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放療模擬定位是做什么的？

放射治療（簡(jiǎn)稱：放療）是治療腫瘤的重要手段。放療通過向患者身體提供高劑量的放射線來(lái)?yè)p傷或殺死癌細(xì)胞。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，精確放療技術(shù)給腫瘤患者帶來(lái)福音，保障了患者長(zhǎng)期高質(zhì)量的生存。但是放療產(chǎn)生的射線對(duì)癌細(xì)胞和健康細(xì)胞都會(huì)有影響，所以，如何提高腫瘤的局部控制率、降低正常組織毒副作用、改善患者的生活質(zhì)量，是放療的永恒追求。

保證放療精準(zhǔn)度和療效的關(guān)鍵，在于精準(zhǔn)確定靶區(qū)位置和大小。而放療模擬定位作為放療主要流程中的重要一環(huán)，對(duì)人體信息采集和識(shí)別的準(zhǔn)確度的優(yōu)劣，直接影響后續(xù)高能射線治療的準(zhǔn)確度，和對(duì)腫瘤細(xì)胞的打擊效果，以及射線對(duì)正常組織的損害程度。

目前，模擬定位技術(shù)是通過CT或MR圖像，提供清晰的腫瘤圖像信息，確定腫瘤治療位置，確定放射范圍，為精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫做保障，確保放射線精確地治療腫瘤，避免對(duì)周圍健康組織造成影響。

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磁共振模擬定位有哪些優(yōu)勢(shì)？

現(xiàn)在臨床常使用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)模擬定位機(jī)，掃描形成三維解剖影像，確定治療腫瘤的位置。CT影像具有的物理特性（攜帶有電子密度信息），還被用于放療計(jì)劃設(shè)計(jì)。 然而，CT圖像對(duì)軟組織分辨率低，特別對(duì)頭頸部、胸部（食管）、盆腔和其他軟組織區(qū)域的腫瘤顯示不佳，難以區(qū)分腫瘤的范圍及邊界， 不利于靶區(qū)勾畫。增強(qiáng)CT掃描有所改善，但仍有部分病灶顯示不清或不顯示，且部分患者對(duì)碘劑過敏，無(wú)法行增強(qiáng)造影。因此，模擬CT圖像的局限性成為精確靶區(qū)勾畫的難題。

相比于CT圖像技術(shù)，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)模擬定位機(jī) 圖像清晰度高， 即使在上述復(fù)雜部位，也可清晰分辨腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)確定需要治療的腫瘤位置。

放療科主任、主任醫(yī)師葛紅 介紹，磁共振模擬定位的應(yīng)用范圍很廣，特別是對(duì)顱內(nèi)、頭頸部（如鼻咽癌、喉癌、食管癌）、乳腺、肝膽胰、直腸、宮頸和其他軟組織腫瘤的放療定位，具有明顯優(yōu)勢(shì)。目前，該技術(shù)開展以來(lái)，已經(jīng)為200名患者進(jìn)行精準(zhǔn)定位，放療計(jì)劃更加精準(zhǔn)。

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磁共振定位助力

疑難病例的精準(zhǔn)放療

王阿姨治療的成功就是受益于磁共振定位技術(shù)。 2015年9月，時(shí)年72歲的王阿姨因?yàn)橛蚁赂共筷囃矗疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右下腹有一大小9CM×5CM的腫物，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)及其他相關(guān)檢查確診為回腸腺鱗癌。隨后 進(jìn)行了多個(gè)周期的化療，病情得以控制。2023年初，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，王阿姨顱內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，疾病進(jìn)展。

“當(dāng)時(shí)頭疼頭暈的很，話都說(shuō)不成了，下肢活動(dòng)不了，啥時(shí)候來(lái)醫(yī)院的都不知道。”王阿姨的家人帶她緊急來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，王阿姨的顱內(nèi)病灶急需治療改善癥狀，結(jié)合患者復(fù)發(fā)難治的病情和身體狀況，由放療科一病區(qū)副主任醫(yī)師郭雷鳴為其進(jìn)行射波刀放療。

放療實(shí)施前， 考慮到與CT相比，磁共振具有更好的軟組織分辨率的優(yōu)點(diǎn)，郭雷鳴副主任醫(yī)師選擇為其進(jìn)行磁共振模擬定位，他和物理師李兵博士多次調(diào)試定位序列和掃描層厚，將磁共振模擬定位機(jī)校準(zhǔn)達(dá)到射波刀治療要求。

同一患者，左側(cè)CT圖像難以辨別大腦結(jié)構(gòu)和病灶位置，右側(cè)MR圖像的大腦結(jié)構(gòu)、病灶位置和邊界清晰可見

“ 精確放療就像進(jìn)行精確射擊，磁共振模擬機(jī)則是給狙擊槍加上了高精度的瞄準(zhǔn)鏡。不僅能夠清晰看到掃描的每層組織的病灶，精準(zhǔn)確定腫瘤位置；而且能夠精確地勾畫出腫瘤的邊界，分辨復(fù)雜部位的腫瘤和正常組織結(jié)構(gòu)，協(xié)助醫(yī)生制定更好的治療計(jì)劃，更加精準(zhǔn)地打擊腫瘤（精準(zhǔn)度誤差在亞毫米級(jí)別）。提高了照射靶區(qū)的準(zhǔn)確性，保證了放療治療效果，還有效減少周邊正常組織器官損傷。”郭雷鳴說(shuō)。

經(jīng)過4次射波刀治療，王阿姨恢復(fù)了意識(shí)，可以正常交流，頭暈頭疼癥狀消失，飲食起居也和往常一樣。

4周后，王阿姨按時(shí)返院復(fù)診，磁共振檢查結(jié)果顯示，顱內(nèi)腫瘤已消失。目前，王阿姨已轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行后續(xù)治療。

工欲善其事，必先利其器。新設(shè)備和相關(guān)技術(shù)的使用，將使河南省腫瘤醫(yī)院在圖像引導(dǎo)下腫瘤精準(zhǔn)放療技術(shù)邁上全新臺(tái)階，進(jìn)一步鞏固和壯大省腫瘤放射治療學(xué)科在全省的領(lǐng)先地位，有力提升河南省放療影像質(zhì)量水平、臨床治療水平和科研水平。