9月13日上午，漯河市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李志輝帶隊(duì)調(diào)研市中心醫(yī)院，黨組成員、副局長(zhǎng)于懷江、竇曉杰、肖應(yīng)力，及局機(jī)關(guān)相關(guān)科室、兩個(gè)中心主要負(fù)責(zé)人一同參與。此次調(diào)研以“上門(mén)納諫”為核心抓手，通過(guò)面對(duì)面溝通傾聽(tīng)醫(yī)院訴求，既著力化解醫(yī)保政策落地中的思想認(rèn)知偏差，更聚焦臨床診療與醫(yī)保管理間的矛盾和沖突、難點(diǎn)和堵點(diǎn)，為醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展打通關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在市中心醫(yī)院召開(kāi)的座談會(huì)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、15個(gè)臨床科室的專家與業(yè)務(wù)骨干開(kāi)門(mén)見(jiàn)山、暢所欲言，圍繞臨床診療中醫(yī)保政策落實(shí)的堵點(diǎn)難點(diǎn)深入交流，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈務(wù)實(shí)。針對(duì)大家提出的按病種（DRG）付費(fèi)改革、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程、基金監(jiān)管事前審核、藥品耗材集采落地等6類32個(gè)具體問(wèn)題，市醫(yī)保局當(dāng)場(chǎng)精準(zhǔn)解答22個(gè)，明確帶回研究解決4個(gè)，梳理出需向上級(jí)匯報(bào)爭(zhēng)取支持的3個(gè)；同時(shí)征集到5條優(yōu)化建議，并對(duì)3個(gè)不屬于醫(yī)保部門(mén)職責(zé)的問(wèn)題耐心作出回應(yīng)。這場(chǎng)座談不僅讓醫(yī)保政策得到更深入的宣傳解讀，解決了臨床工作中的思想困惑與實(shí)操難題，更收集到一批貼合實(shí)際的寶貴建議，為后續(xù)修訂完善醫(yī)保服務(wù)政策筑牢實(shí)踐基礎(chǔ)。

“市中心醫(yī)院科室門(mén)類齊全、專家資源匯聚，是我市綜合性醫(yī)療龍頭單位。”市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李志輝在調(diào)研中強(qiáng)調(diào)，此次特意利用周末臨床科室工作間隙開(kāi)展調(diào)研，就是為了更精準(zhǔn)地征集意見(jiàn)、深挖堵點(diǎn)。她表示，醫(yī)保部門(mén)將堅(jiān)持“凡事從自身找原因”，以開(kāi)誠(chéng)布公的態(tài)度廣開(kāi)言路，始終做到尊重臨床、保障臨床、支持臨床，找準(zhǔn)醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院薄弱學(xué)科、新項(xiàng)目新技術(shù)的支持切入點(diǎn)，以更高效的醫(yī)保服務(wù)助力醫(yī)院發(fā)展、惠及群眾。

李志輝進(jìn)一步指出，醫(yī)保與醫(yī)院同屬民生領(lǐng)域關(guān)鍵部門(mén)，有著“為人民群眾身體健康保駕護(hù)航”的共同目標(biāo)與使命。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在注重提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的同時(shí)，還需要兼顧經(jīng)濟(jì)效益，保障自身可持續(xù)發(fā)展；醫(yī)保部門(mén)則肩負(fù)著管好老百姓“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的多重職責(zé)。作為醫(yī)藥服務(wù)的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)方，醫(yī)保一方面要聚焦群眾需求，通過(guò)政策“篩選”讓參保人享受到更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)；另一方面需通過(guò)約束與激勵(lì)并重的手段，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給方提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品與服務(wù)，助力其實(shí)現(xiàn)良性可持續(xù)發(fā)展。“雙方要從各自職能立場(chǎng)出發(fā)，相向而行、主動(dòng)協(xié)同，找到破解問(wèn)題的平衡點(diǎn)。”

針對(duì)醫(yī)保基金管理，李志輝明確，需始終堅(jiān)守“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，醫(yī)療保障的核心是“保基本、可持續(xù)”。她提出，要清醒認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金有限性與群眾健康需求無(wú)限性之間的矛盾，堅(jiān)決摒棄“醫(yī)保包打天下”的錯(cuò)誤認(rèn)知，共同推動(dòng)三方面工作：一是加大全民參保宣傳力度，做大醫(yī)保“基金池”，夯實(shí)保障基礎(chǔ)；二是加強(qiáng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，提升核心診療技術(shù)，力爭(zhēng)將更多外轉(zhuǎn)病人留在本地，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；三是推動(dòng)醫(yī)院強(qiáng)化精細(xì)化管理，提高醫(yī)保基金使用效能，實(shí)現(xiàn)“好鋼用在刀刃上”。此外，雙方還需建立常態(tài)化溝通聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)商討醫(yī)保改革政策落實(shí)中的卡點(diǎn)堵點(diǎn)，以醫(yī)保與醫(yī)療的高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，切實(shí)增強(qiáng)廣大群眾的醫(yī)保醫(yī)療獲得感、幸福感與安全感。

據(jù)介紹，今年以來(lái)，漯河市醫(yī)保局始終以主動(dòng)作為的姿態(tài)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，各項(xiàng)工作取得了顯著的成效。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步傾聽(tīng)醫(yī)院的聲音，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)，市醫(yī)保局圍繞醫(yī)保支付方式改革、基金撥付與管理、集采藥品耗材落地、全民參保宣傳等重點(diǎn)領(lǐng)域，創(chuàng)新開(kāi)展“上門(mén)納諫、協(xié)同發(fā)展”走訪調(diào)研活動(dòng)，“一把手”親自帶領(lǐng)全體班子成員及業(yè)務(wù)科長(zhǎng)、主任，對(duì)市直所有醫(yī)院及部分縣區(qū)醫(yī)院逐一深入調(diào)研，既立足醫(yī)保職能為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入醫(yī)保動(dòng)能。（劉成威）