9月13日上午，漯河市醫保局黨組書記、局長李志輝帶隊調研市中心醫院，黨組成員、副局長于懷江、竇曉杰、肖應力，及局機關相關科室、兩個中心主要負責人一同參與。此次調研以“上門納諫”為核心抓手，通過面對面溝通傾聽醫院訴求，既著力化解醫保政策落地中的思想認知偏差，更聚焦臨床診療與醫保管理間的矛盾和沖突、難點和堵點，為醫保與醫療協同發展打通關鍵環節。

在市中心醫院召開的座談會上，醫院領導、15個臨床科室的專家與業務骨干開門見山、暢所欲言，圍繞臨床診療中醫保政策落實的堵點難點深入交流，現場氣氛熱烈務實。針對大家提出的按病種（DRG）付費改革、轉診轉院流程、基金監管事前審核、藥品耗材集采落地等6類32個具體問題，市醫保局當場精準解答22個，明確帶回研究解決4個，梳理出需向上級匯報爭取支持的3個；同時征集到5條優化建議，并對3個不屬于醫保部門職責的問題耐心作出回應。這場座談不僅讓醫保政策得到更深入的宣傳解讀，解決了臨床工作中的思想困惑與實操難題，更收集到一批貼合實際的寶貴建議，為后續修訂完善醫保服務政策筑牢實踐基礎。

“市中心醫院科室門類齊全、專家資源匯聚，是我市綜合性醫療龍頭單位。”市醫保局黨組書記、局長李志輝在調研中強調，此次特意利用周末臨床科室工作間隙開展調研，就是為了更精準地征集意見、深挖堵點。她表示，醫保部門將堅持“凡事從自身找原因”，以開誠布公的態度廣開言路，始終做到尊重臨床、保障臨床、支持臨床，找準醫保政策對醫院薄弱學科、新項目新技術的支持切入點，以更高效的醫保服務助力醫院發展、惠及群眾。

李志輝進一步指出，醫保與醫院同屬民生領域關鍵部門，有著“為人民群眾身體健康保駕護航”的共同目標與使命。醫院作為醫療服務體系的主體，在注重提升醫療服務質量與效率的同時，還需要兼顧經濟效益，保障自身可持續發展；醫保部門則肩負著管好老百姓“看病錢”“救命錢”、支持醫療機構發展、維護社會穩定的多重職責。作為醫藥服務的戰略購買方，醫保一方面要聚焦群眾需求，通過政策“篩選”讓參保人享受到更優質高效的服務；另一方面需通過約束與激勵并重的手段，推動醫藥服務供給方提供質優價廉的產品與服務，助力其實現良性可持續發展。“雙方要從各自職能立場出發，相向而行、主動協同，找到破解問題的平衡點。”

針對醫保基金管理，李志輝明確，需始終堅守“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，醫療保障的核心是“保基本、可持續”。她提出，要清醒認識醫保基金有限性與群眾健康需求無限性之間的矛盾，堅決摒棄“醫保包打天下”的錯誤認知，共同推動三方面工作：一是加大全民參保宣傳力度，做大醫保“基金池”，夯實保障基礎；二是加強醫院優勢學科建設，提升核心診療技術，力爭將更多外轉病人留在本地，減輕群眾就醫負擔；三是推動醫院強化精細化管理，提高醫保基金使用效能，實現“好鋼用在刀刃上”。此外，雙方還需建立常態化溝通聯系機制，及時商討醫保改革政策落實中的卡點堵點，以醫保與醫療的高質量協同發展，切實增強廣大群眾的醫保醫療獲得感、幸福感與安全感。

據介紹，今年以來，漯河市醫保局始終以主動作為的姿態推動醫保服務提質增效，各項工作取得了顯著的成效。在此基礎上，為進一步傾聽醫院的聲音，促進醫保、醫療協同高質量發展，為群眾提供更加優質高效的醫療保障服務，市醫保局圍繞醫保支付方式改革、基金撥付與管理、集采藥品耗材落地、全民參保宣傳等重點領域，創新開展“上門納諫、協同發展”走訪調研活動，“一把手”親自帶領全體班子成員及業務科長、主任，對市直所有醫院及部分縣區醫院逐一深入調研，既立足醫保職能為參保群眾提供更優質服務，也為醫院高質量發展注入醫保動能。（劉成威）